ХРОНИЧЕСКАЯ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ возникает из-за обструкции легочных артерий тромбами. Единственным методом лечения является эндартерэктомия легочных артерий. Однако в большинстве случаев это невозможно осуществить, так как тромботические массы располагаются в периферических артериях. Пациенты этой категории составляют 60% от общего числа случаев легочной тромбоэмболии. Поэтому в настоящее время широко применяется альтернативный метод - ангиопластика легочных артерий.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Тромбоз глубоких вен ног.

ДИАГНОСТИКА:

Современный подход к лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ).
При невозможности проведения хирургической эндартерэктомии применяется альтернатива — баллонная ангиопластика легочных артерий.
✅ Показания: дыхательная недостаточность III–IV степени, высокое давление в лёгочной артерии, сегментарные поражения
✅ Процедура проводится поэтапно — от 4 до 8 сессий
✅ Пациент находится в сознании, через венозный доступ
✅ Давление в лёгочной артерии снижается после каждой сессии
⚠️ Противопоказание: гемодинамическая нестабильность
🔺 Возможные осложнения: лёгочное кровотечение (7.1%), травма лёгких (9.1%), перфорация сосуда (2.8%)

Подробнее о лечении ТЭЛА

🫁 Лёгочная эмболия (ТЭЛА)

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ
Медикаментозное:
Оперативное:
Операция эндартерэктомии легочной артерии:
Операция ангиопластики легочных артерий:

1. ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ III-IV СТЕПЕНИ ПО КЛАССИФИКАЦИИ ВОЗ (ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ).

🟦 Классификация физической активности (I–IV класс):
Класс I
Нет ограничений. Обычные физические нагрузки не вызывают симптомов (одышка, слабость, боли, предобморочные состояния).
Класс II
Незначительное снижение активности. В покое — комфортно, но физические усилия вызывают легкие симптомы.
Класс III
Значительное ограничение. Даже небольшая нагрузка вызывает симптомы: одышка, слабость, боли в груди.
Класс IV
Симптомы присутствуют даже в покое. Любая активность вызывает дискомфорт. Пациент практически нетрудоспособен.

2. СРЕДНЕЕ СИСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ 30 ММ РТ. СТ. ИЛИ БОЛЕЕ, ИЛИ СОПРОТИВЛЕНИЕ ЛЕГОЧНЫХ СОСУДОВ ПРЕВЫШАЕТ 3,75 ЕДИНИЦ WOOD.

3. СЕГМЕНТАРНЫЙ ХАРАКТЕР ПОРАЖЕНИЯ СОСУДИСТЫХ УЧАСТКОВ (B, C, D).

Эта процедура проводится через сосуд, при которой пациент находится в сознании. Через кубитальные или бедренные вены выполняется катетеризация правых камер сердца и легочной артерии, проводится пульмоно-ангиография. Выявляются сегментарно пораженные участки легочной артерии, и сначала, в зависимости от характера поражения, выполняется реканализация и баллонная ангиопластика, начиная с нижнего сегмента легкого. Не рекомендуется реканализация всех пораженных сегментов за один этап. Рекомендуется планомерно разделить процедуру на 4-8 сессий.
После каждой сессии процедуры среднее давление в легочной артерии постепенно снижается.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Гемодинамически нестабильное состояние пациента!

ОСЛОЖНЕНИЯ:
Травма легких (из-за высокого давления) встречается в 9,1% случаев, обычно не требует отдельного лечения.
Гемоптизис (кровохарканье) - встречается в 7,1% случаев, вероятность фатального кровотечения крайне низка.
Перфорация или повреждение сосуда встречается в 2,8% случаев и может быть устранено в ходе процедуры.