Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) представляет собой одно из наиболее часто диагностируемых урологических заболеваний у мужчин, особенно в возрасте старше 50 лет. Это хронический, прогрессирующий процесс, при котором происходит избыточное разрастание как стромальных (соединительнотканных), так и эпителиальных (железистых) клеток в области переходной (периуретральной) зоны предстательной железы.
Такое патологическое увеличение тканей приводит к увеличению общего объёма простаты, которая начинает оказывать давление на окружающие структуры, в частности — на мочеиспускательный канал (уретру), проходящий через центр железы. Это давление вызывает нарушение нормального оттока мочи из мочевого пузыря.
Основным следствием этого процесса является появление симптомов нижних мочевых путей (СНМП), таких как учащённое мочеиспускание, ослабление струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ночные позывы (никтурия) и другие. Эти симптомы существенно снижают качество жизни пациента, нарушают сон, вызывают физический и психологический дискомфорт, ограничивают социальную активность.
Такое патологическое увеличение тканей приводит к увеличению общего объёма простаты, которая начинает оказывать давление на окружающие структуры, в частности — на мочеиспускательный канал (уретру), проходящий через центр железы. Это давление вызывает нарушение нормального оттока мочи из мочевого пузыря.
Основным следствием этого процесса является появление симптомов нижних мочевых путей (СНМП), таких как учащённое мочеиспускание, ослабление струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ночные позывы (никтурия) и другие. Эти симптомы существенно снижают качество жизни пациента, нарушают сон, вызывают физический и психологический дискомфорт, ограничивают социальную активность.
Лечение аденомы простаты без операции — Эмболизация в Ташкенте
Из-за сдавления наружного уретрального канала возникают симптомы нижних мочевых путей. Симптомы двух типов: обструктивные, т.е. симптомы, непосредственно связанные со сдавлением: слабая струя мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, подкапывание мочи, нарушение периодичности мочеиспускания и др.
Вторые беспокоящие симптомы - реакция мочевого пузыря на обструкцию: учащенное мочеиспускание, недержание мочи, дизурия, никтурия и др.
Вторые беспокоящие симптомы - реакция мочевого пузыря на обструкцию: учащенное мочеиспускание, недержание мочи, дизурия, никтурия и др.
Пальцевое ректальное исследование
Объем остаточной мочи - объем мочи, остающийся после мочеиспускания, который может быть определен с помощью УЗИ или катетеризации.
- УЗИ абдоминальное или трансректальное
- МРТ
- Уровень простатспецифического антигена: в норме может быть от 2,5 нг/мл до 10 нг/мл у пациентов пожилого возраста, может быть немного выше верхней границы нормы у пациентов с ДГПЖ.
Объем остаточной мочи - объем мочи, остающийся после мочеиспускания, который может быть определен с помощью УЗИ или катетеризации.
- Урофлоуметрия - электронное измерение процесса спонтанного мочеиспускания. Скорость потока 10-12 мл/сек является признаком наличия обструкции.
- Цистоуретроскопия
Увеличенная предстательная железа по данным обследования
Высокий балл по шкале IPSS (более 16 баллов). QOL
Эректильная дисфункция
Низкая эффективность медикаментозной терапии
Хирургические вмешательства:
Если объем простаты до 60 мл:
1. Трансуретральная резекция (ТУР) считается золотым стандартом, преимущества: высокая эффективность, уменьшение объема, снижение показателей IPSS и QOL, увеличение скорости мочеиспускания. Недостаток: у половины пациентов возникает ретроградная эякуляция. Это, в свою очередь, усугубляет эректильную дисфункцию
2. Фотоселективная вапоризация простаты - устранение обструкции с помощью лазерной энергии.
Преимущества: малая травматичность, низкий риск кровотечения, не вызывает эректильной дисфункции, отмечено улучшение симптомов на 31%.
При больших размерах простаты (80 мл и более) применяются методы открытой простатэктомии или лазерной энуклеации простаты.
Простатэктомия - преимущество: высокая эффективность, недостаток: большое количество осложнений, кровотечение, эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция.
HoLEP - высокоэффективный метод,
Осложнения: недержание мочи у 20% пациентов, ретроградная эякуляция у 70-88% пациентов.
Высокий балл по шкале IPSS (более 16 баллов). QOL
Эректильная дисфункция
Низкая эффективность медикаментозной терапии
Хирургические вмешательства:
Если объем простаты до 60 мл:
1. Трансуретральная резекция (ТУР) считается золотым стандартом, преимущества: высокая эффективность, уменьшение объема, снижение показателей IPSS и QOL, увеличение скорости мочеиспускания. Недостаток: у половины пациентов возникает ретроградная эякуляция. Это, в свою очередь, усугубляет эректильную дисфункцию
2. Фотоселективная вапоризация простаты - устранение обструкции с помощью лазерной энергии.
Преимущества: малая травматичность, низкий риск кровотечения, не вызывает эректильной дисфункции, отмечено улучшение симптомов на 31%.
При больших размерах простаты (80 мл и более) применяются методы открытой простатэктомии или лазерной энуклеации простаты.
Простатэктомия - преимущество: высокая эффективность, недостаток: большое количество осложнений, кровотечение, эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция.
HoLEP - высокоэффективный метод,
Осложнения: недержание мочи у 20% пациентов, ретроградная эякуляция у 70-88% пациентов.
По результатам рандомизированного исследования, проведенного в Великобритании в 2018 году, доказано, что по эффективности она не уступает ТУР и имеет меньше серьезных осложнений. При трехлетнем наблюдении клинический успех составил 81%, через 6 лет - 76%.
Безопасность
Безболезненность
Отсутствие необходимости госпитализации
Отсутствие влияния на эректильную функцию
Высокая эффективность
В нашей клинике эта процедура успешно выполняется уже несколько лет.
Для этой процедуры мы рекомендуем нашим урологам следующие категории пациентов:
1. Пациенты, нуждающиеся в приеме антиагрегантных или антикоагулянтных препаратов (при высоком риске кровотечения).
2. При больших размерах предстательной железы и наличии противопоказаний к урологическим вмешательствам в связи с сопутствующими заболеваниями
3. Пациенты пожилого возраста
4. Пациенты с временным мочевым катетером в связи с острой задержкой мочи
Рекомендуем сотрудничество.
Безболезненность
Отсутствие необходимости госпитализации
Отсутствие влияния на эректильную функцию
Высокая эффективность
В нашей клинике эта процедура успешно выполняется уже несколько лет.
Для этой процедуры мы рекомендуем нашим урологам следующие категории пациентов:
1. Пациенты, нуждающиеся в приеме антиагрегантных или антикоагулянтных препаратов (при высоком риске кровотечения).
2. При больших размерах предстательной железы и наличии противопоказаний к урологическим вмешательствам в связи с сопутствующими заболеваниями
3. Пациенты пожилого возраста
4. Пациенты с временным мочевым катетером в связи с острой задержкой мочи
Рекомендуем сотрудничество.